К чему приводит внематочная беременность

Осложнение: сильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое может привести к смерти!

Примерно у трех из десяти женщин с внематочной беременностью развиваются осложнения: маточная труба разрывается из-за растущего эмбриона. Разрыв повреждает важные кровеносные сосуды (обычно маточную или яичниковую артерию), вызывая сильное внутреннее кровотечение. Предупреждающими признаками этого являются внезапно возникшие очень сильные односторонние боли в животе, которые иногда иррадиируют в верхнюю часть живота, спину и плечи. Кровопотеря затем вызывает головокружение, обморок или циркуляторный шок.

Как определить внематочную беременность

У гинеколога вызвать подозрение на внематочную беременность могут наличие трех фактов:

• Положительный тест на беременность.
• Необычное вагинальное кровотечение.
• Боль внизу живота.

Для установки точного диагноза он собирает анамнез, проводит гинекологическую пальпацию, назначает УЗИ. При внематочной беременности матка меньше, чем на самом деле должна быть исходя из текущей недели беременности. Врач также может заметить при пальпации, что маточная труба увеличена с одной стороны. Результат ультразвукового исследования позволяет точно ответить на вопрос - есть ли беременность, нормальная она или внематочная. Дополнительно может быть назначен анализ крови на определение гормона беременности бета-ХГЧ.

Причины развития внематочной беременности

В норме оплодотворенная яйцеклетка спускается по фаллопиевой трубе в матку и там имплантируется. Однако, если маточная труба непроницаема или проницаема лишь частично, яйцеклетка застревает в ней на пути в матку и прирастет. Существуют различные причины, по которым нарушается проходимость маточной трубы, среди них:

• Рубцы или спайки в фаллопиевых трубах, например, от предыдущих операций в области брюшной полости или таза.
• Предыдущие внематочные беременности.
• Местное повреждение от существующих или предыдущих инфекций фаллопиевых труб (особенно после хламидийной инфекции).
• Сращение или перегиб фаллопиевой трубы.
• Полипы фаллопиевой трубы или врожденные анатомические аномалии, такие как полости в стенке фаллопиевой трубы.
• Нарушения фертильности и искусственное оплодотворение.
• Аборты и выкидыши.
• Запоздалый прием противозачаточных таблеток.
• Гормональный дисбаланс.

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития внематочной беременности относят:

• Курение.
• Возраст старше 40 лет.
• Спираль как метод контрацепции: способствует воспалению фаллопиевых труб.
• Настоящий эндометриоз.

В последние десятилетия увеличилось количество внематочных беременностей. Эксперты обсуждают различные причины этого, в том числе повышенное воспаление фаллопиевых труб из-за заболеваний, передающихся половым путем, более частое лечение бесплодия, использование ВМС в качестве противозачаточных средств и курение.

Как лечат внематочную беременность

В зависимости от того, насколько далеко зашла внематочная беременность, существуют разные подходы к лечению от медикаментозного до оперативного вмешательства.

Лапароскопия

Если внематочная беременность связана с болью в животе, высоким риском или началом кровотечения в брюшной полости - требуется лапароскопия. Во время процедуры врач вводит эндоскоп в брюшную полость через три небольших разреза в брюшной стенке. Это тонкая гибкая трубка с источником света и небольшой камерой на конце. Врач вводит через эндоскоп тончайшие медицинские инструменты, чтобы удалить эмбрион из фаллопиевой трубы.

Открытая операция

В некоторых случаях внематочной беременности необходима открытая операция (лапаротомия): хирург вскрывает брюшную стенку большим разрезом для удаления эмбриона в фаллопиевой трубе.

Открытая операция необходима, например, если лапароскопия невозможна по определенным причинам, если у женщины обширные спайки или нестабильное кровообращение. Когда внематочная беременность уже привела к разрыву маточной трубы, обычно необходима открытая операция. Только так можно как можно быстрее остановить обильное кровотечение.

Если кровотечение обильное или маточная труба сильно повреждена - ее полностью удаляют. Если это возможно, врачи всегда стараются сохранить маточную трубу.

Медикаменты

В случае очень раннего обнаружения внематочной беременности в отдельных случаях возможно медикаментозное лечение. Врачи, как правило, отдают предпочтение активному ингредиенту Метотрексат (Methotrexate). Лечащий врач под контролем УЗИ вводит клеточный токсин в амниотический мешок, вызывая гибель эмбриона. В последующие дни врач регулярно проверяет, не падает ли уровень бета-ХГЧ в крови беременной. Это падение свидетельствует о том, что беременность фактически прерывается.

Предпосылками для проведения медикаментозной терапии являются:

• Внематочная беременность, не вызывающая никаких симптомов.
• Эмбрион вместе с окружающей тканью меньше четырех сантиметров.
• Уровень ХГЧ в крови беременной ниже определенного порога.

Наблюдение

Многие внематочные беременности заканчиваются сами по себе в течение первых трех месяцев беременности, когда яйцеклетка лопается, потому что маточная труба не предлагает достаточно места для растущего эмбриона и не гарантирует адекватного снабжения. Затем плацента и амниотический мешок отделяются от стенки фаллопиевой трубы и выходят естественным путем вместе с эмбрионом.

Эту тактику выбирают при полном отсутствии симптомов, если уровень гормона беременности бета-ХГЧ в крови исключительно низкий. Тогда врачи могут подождать несколько дней, прежде чем начинать лечение, но только при условии тщательного наблюдения за женщиной. Если в это время концентрация гормона беременности продолжает падать и эмбрион перестает расти, велика вероятность, что беременность закончилась. Однако, если эмбрион продолжает расти, женщине проводят хирургическую операцию.

Заключение

После первой хирургически вылеченной внематочной беременности вероятность второй такой внематочной беременности увеличивается до 25%. Поэтому таким женщинам показано максимально ранее обследование при последующей беременности. Благодаря раннему обследованию и современным методам лечения смертность от внематочной беременности сейчас составляет 0,1%.

Шансы на нормальную беременность после внематочной составляют от 50 до 80%. Степень ограничения рождения детей зависит от того, насколько сильно повреждена маточная труба и насколько хорошо функционирует вторая. Предотвратить внематочную беременность невозможно, но отказ от вредных привычек, предохранение для защиты от заболеваний, передающихся половым путем, и здоровых образ жизни, способный значительно уменьшить риск.

Источник: netdoktor.de

Авторы: Паскаль Хубер и Сабина Шроер.